Tubo gástrico con conservación anatómica y funcional del píloro / Gastric tube with anatomical and functional conservation of the pylorus

INTRODUCCIÓN. No existe consenso en cuanto a la realización de un procedimiento de drenaje gástrico cuando se ha realizado una esofagectomía subtotal y se ha sustituido el esófago por el estómago tubulizado y desnervado. Es el objetivo de este estudio evaluar el resultado obtenido en pacientes a quienes se practicó esofagectomía subtotal y sustitución del órgano con estómago tubulizado sin aplicar drenaje gástrico (piloroplastia). MÉTODOS. Se analizaron 16 pacientes tratados con este procedimiento entre enero de 2002 y septiembre de 2005. Las variables estudiadas fueron la técnica quirúrgica empleada, las complicaciones posoperatorias y la presencia de síntomas de retención gástrica o de reflujo duodenogástrico, al alta y durante el seguimiento hasta los 6 meses. RESULTADOS. La resección por la técnica de McKeown se realizó en el 50 por ciento de los casos, mientras que el acceso transhiatal se practicó en el 43,8 por ciento y la técnica de Ivor Lewis en el 6,2 por ciento. Siete pacientes (43,8 por ciento) sufrieron complicaciones, principalmente por fístula esofagogástrica cervical (6 casos). El último de ellos presentó atelectasia y bronconeumonía bilateral que lo llevaron a la muerte. En el seguimiento a los 6 meses no se encontraron síntomas de reflujo alcalino ni de dificultad a la evacuación del estómago. CONCLUSIONES. No se demostró la presencia de retención gástrica o reflujo duodenogástrico en este estudio. No obstante, sería recomendable la realización de un estudio aleatorio que compare los resultados obtenidos en pacientes a quienes se practica un procedimiento de drenaje gástrico y en aquellos en quienes se mantienen intactas la fisiología y la anatomía del píloro desnervado(AU)

INTRODUCTION. There is no consensus as to the carrying out of a procedure of gastric drainage when a subtotal esophagectomy has been performed and the stomach has been replaced by the tubulised denervated esophagus. It is the aim of this study to evaluate the result obtained in patients who underwent subtotal esophagectomy and replacement of the organ by tubulised stomach without applying gastric drainage (pyroloplasty). METHODS. 16 patients treated with this procedure from January 2002 to September 2005 were analyzed. The studied variables were the surgical technique used, the postoperative complications and the presence of symptoms. RESULTS. The resection by McKeown's technique was performed in 50 percent of the cases, whereas the transhiatal access was carried out in 43.8 percent and Ivor Lewis' technique in 6.2 percent. Seven patients (43.8 percent) suffered complications, mainly due to esophagogastric cervical fistula (6 cases). The last of them presented atelactasia and bilateral bronchopneumonia that caused his death. At the six months of follow-up, there were neither symptoms of alkaline reflux nor of difficulty to evacuate the stomach. CONCLUSIONS. The presence of gastric retention or duodenogastric reflux was not proved in this study. However, it is recommendable to conduct a randomized study to compare the results obtained in patients that underwent a procedure of gastric drainage with those whose physiology and anatomy of the denervated pylorus are intact(AU)

Divertículo epifrénico doble: presentación de un caso / Doble epiphrenal diverticulum: a case report

Se presenta un paciente del sexo femenino, atendida por el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras en julio de 2002. La paciente tenía 49 años de edad y presentaba disfagia de varios años de evolución, que fue empeorando progresivamente. En los estudios realizados se encontraron dos divertículos epifrénicos en el tercio distal del esófago, uno de los cuales crecía hacia la derecha y el otro hacia la izquierda del órgano. Ello se corroboró con una endoscopia, que no detectó ninguna patología esofágica asociada. En la manometría se halló un trastorno inespecífico de la motilidad esofágica. Se realizó una doble diverticulectomía por toracotomía izquierda, sin accidentes quirúrgicos o complicaciones postoperatorias. Después de más de 2 años de evolución, la paciente no refiere disfagia ni ha presentado recidiva diverticular(AU)

Divertículos esofágicos por pulsión: técnicas quirúrgicas / Esophageal pulsion diverticula: surgical techniques

Los divertículos esofágicos por pulsión son los que con mayor frecuencia se diagnostican en el esófago. En el Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras se estudiaron 8 pacientes en el período de 1992 a 1995 y de 1999 a 2002. La media de edad fue de 59 años y el 50 por ciento de los casos eran del sexo masculino. Del total de casos, 7 fueron divertículos faringoesofágicos y 1, epifrénico. Los tamaños variaron entre 1 cm a 12 cm, con una media de 3,9 cm y el tamaño de los cuellos entre 1 cm y 3 cm, con una media de 2,1 cm. A 5 de los divertículos de Zenker se les realizó diverticulectomía y a 2, diverticulopexia, siempre con miotomía del cricofaríngeo. En el caso del divertículo epifrénico se realizó diverticulectomía. Ninguna de las técnicas se asoció a complicaciones(AU)

The divertículos esofágicos for pulsión is those that are diagnosed in the esophagus with more frequency. In the Hospital Clinicoquirúrgico Siblings Ameijeiras 8 patients were studied in the period from 1992 to 1995 and of 1999 at 2002. The age stocking was of 59 years and 50 percent of the cases they were of the masculine sex. Of the total of cases, 7 were divertículos faringoesofágicos and 1, epifrénico. The sizes varied among 1 cm to 12 cm, with a stocking of 3,9 cm and the size of the necks between 1 cm and 3 cm, with a stocking of 2,1 cm. AT 5 of the divertículos of Zenker were carried out diverticulectomía and at 2, diverticulopexia, always with miotomía of the cricofaríngeo. In the case of the divertículo epifrénico he/she was carried out diverticulectomía. None of the techniques associated to complications(AU)

Mioplastia en el tratamiento de fistulas broncopleurales / Myoplasty in the treatment of bronchopleural fistulas

Las fístulas broncopleurales posoperatorias asociadas o no a empiema constituyen una fuente importante de morbimortalidad en pacientes que han sufrido resecciones pulmonares, principalmente cuando se tratan enfermedades malignas. El objetivo de este artículo es revisar los resultados obtenidos en el tratamiento de 6 pacientes tratados entre 1997 y 2003. La operación previa fue neumonectomía derecha en 5 pacientes y lobectomía superior derecha en uno. Las causas de la operación fueron traumatismo, tumores benignos y malignos y tuberculosis. En los 6 pacientes se utilizó mioplastia con el dorsal ancho para la obliteración de la cavidad pleural remanente. Las técnicas complementarias comprendieron el uso de colgajos pediculados de músculo intercostal (3 pacientes), mioplastia con el músculo pectoral mayor y toracoplastia parcial en un paciente cada una. La complicación más frecuente fue la fuga aérea mantenida por más de 10 días. Todos los pacientes mantenían el cierre bronquial al año de la operación(AU)

The postoperative bronchopleural fistulas associated or not with empyema are an important source of morbimortality in patients that have suffered from pulmonary resections, mainly when malignant diseases are treated. The purpose of this article is to review the results obtained in the treatment of six patients from 1997 to 2003. The previous operation was right pneumonectomy in five patients and upper right lobectomy in one. The causes of the operation were traumatism, benign and malignant tumors and tuberculosis. In the six patients, it was used myoplasty with the wide dorsal for the obliteration of the remaining pleural cavity. The complementary techniques comprised the use of pedicled flaps of intercostal muscle (3 patients), myoplasty with the pectoralis major and partial thoracoplasty in a patient, each one. The most frequent complication was the aerial leakage maintained for more than ten days. All the patients kept the bronchial closure a year after the operation(AU)

Resecciones en manguito / Sleeve resection

La resección en manguito con conservación de parénquima pulmonar está indicada en una amplia variedad de lesiones tumorales benignas y malignas, así como inflamatorias endobronquiales. Se realizó la revisión de 6 pacientes a los cuales a 3 se les había practicado resección carinal y a 3 lobectomía en manguito. Las causas fueron un tumor carcinoide típico de bronquio superior izquierdo, un tumor mucoepidermoide de bronquio principal izquierdo con invasión de carina y los restantes fueron carcinomas epidermoides: 2 de bronquio principal derecho que infiltraba la carina y 2 del bronquio del lóbulo superior derecho que protruían hacia el bronquio principal. Las indicaciones fueron la toma de carina por el tumor,3 un tumor de bajo grado (carcinoide típico) con infiltración del bronquio principal correspondiente y en 2 pacientes que se consideró su estado general ofrecía alto riesgo de complicaciones y mortalidad si se realizaba una neumonectomía. Hubo una sola complicación que fue la sobreinfección de un pulmón atelectásico y no se presentó mortalidad posoperatoria. Se realizó la revisión de la literatura médica. La resección en manguito es una opción adecuada en el tratamiento quirúrgico de enfermos con lesiones endobronquiales benignas, tumores de bajo grado de malignidad y en casos seleccionados de carcinomas bronquiales(AU)

The resección in sleeve with pulmonary conservation of parénquima is indicated in an ample variety of benign tumorlike injuries and you vitiate, as well as inflammatory endobronquiales. The revision of 6 patients was made to who to 3 them carinal resección had practiced 3 and to lobectomía in sleeve. The causes were a typical carcinoide tumor of left superior bronchus, a mucoepidermoide tumor of left main bronchus with carina invasion and the rest were epidermoides carcinomas: 2 of main bronchus straight that infiltrated the carina and 2 of the bronchus of the superior lobe straight that protruían towards the main bronchus. The indications were the taking of carina by the tumor, 3 a tumor of low degree (carcinoide typical) with infiltration of the corresponding main bronchus and in 2 patients who considered their general state it offered stop risk of complications and mortality if a neumonectomía were made. There was a single complication that was the sobreinfection of a atelectásico lung and mortality did not appear posoperatoria. The revision of medical Literature was made. The resección in sleeve is an option adapted in the surgical treatment of patients with benign endobronquiales injuries, tumors of low degree of malignidad and in selected cases of bronchial carcinomas(AU)

Resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico en el cáncer esofágico / Results obtained from the surgical treatment of esophageal cancer

Con el objetivo de conocer la morbilidad y mortalidad que con esta terapéutica se ofrece a los pacientes ingresados en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, se calcularon medias, porcentajes y prueba de correlación de Pearson. Se estudiaron 71 personas con cáncer esofágico, durante los últimos 7 años, 49 (69 por ciento) con indicación quirúrgica y 22 sin ella. Del primer grupo 37 fueron hombres y 12 mujeres con una media de 56 años. 43 fueron resecables, 21 por técnica de McKeown. En el 100 (por ciento) se usó estómago y realizó yeyunostomía. En los últimos 7 casos no se realizó proceder de drenaje gástrico. Hubo 7 accidentes (16,3 (por ciento) y 22 complicados (51,2 (por ciento), principalmente por fístula cervical (16). La mortalidad fue de 14 (por ciento), asociada a sepsis y mayores de 60 años. Para mejorar estos resultados debemos mejorar la técnica de esofagogastrostomía cervical, evitar la sepsis y evaluar los riesgos en mayores de 60 años(AU)

To find out morbidity and mortality of this therapy that is provided to the patients admitted to "Hermanos Ameijeiras" clinical and surgical hospital, a prospective, descriptive study was conducted in which means and percentages were estimated and Pearson´s correlation test was applied. Seventy one persons with esophageal cancer were studied for the last 7 years, 49 (69 percent) with surgical prescription and 22 without surgical prescription. Of the 49, 37 were males and 12 females averaging 56 years of age. Forty three were resectable cancers, 21 operated on by McKeown technique. Stomach was used and jejunostomy performed in 100 percent of cases. In the last 7 cases, no gastric drainage procedure was applied. There were 7 accidents (16,3 percent) and 22 complicated patients (51.2 percent), mainly due to cervical fistula (16). The mortality rate was 14 percent associated with sepsis and age over 60 years. To improve these outcomes, we should better the cervical esophagogastrostomy technique, avoid sepsis and evaluate the risk of this procedure in over 60 years-old people(AU)

Iatrogenias en cirugía ginecológica / Iatrogenesis in gynecological surgery

Es motivo de este trabajo realizar un estudio de las iatrogenias ocurridas en la Cirugía Ginecológica realizadas en nuestro centro con el fin de conocer cuál es su magnitud y actuar en correspondencia con los resultados. Se analizaron todaslas operaciones ginecológicas realizadas en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" en el período comprendido de enero de 1984 a junio de 1990. Se computan los accidentes y complicaciones que se presentaron en las 3 785 intervenciones realizadas de forma global y según el tipo de proceder quirúrgico utilizado. Se identifican y señalan los distintos accidentes quirúrgicos transoperatorios y las complicaciones posoperatorias de cada técnica quirúrgica utilizada según el diagnóstico preoperatorio. Para su análisis, se agruparon en enfermedades tratadas por vía abdominal y vaginal. Las lesiones del tracto urinario amparan el primer lugar con un total de 37 casos, la apertura de vejiga fue el accidente más frecuente dentro de este grupo. El segundo lugar lo ocupa la apertura de quiste de ovario al realizar la exéresis de las mismas con un total de 31 casos y la sepsis posoperatoria intraabdominal o de la cúpula vaginal, con 19 casos es la tercera causa de complicaciones en nuestra serie, los sangramientos posoperatorios junto con las lesiones del tubo digestivo, con 17 casos cada uno ocupan el cuarto y quinto lugar de los accidentes y complicaciones de nuestro estudio. Se realizan recomendaciones específicas para una de las principales causas de accidentes o complicaciones encontradas, con el fin de evitar o disminuir las mismas

Antibioticoterapia profiláctica perioperatoria / Perioperative prophylactic antibioticotherapy

Se realiza una revisión del uso de los antibióticos de forma profiláctica en cirugía, sus ventajas, forma de actuar y principios en que se basan, sus indicaciones generales en el momento actual, así como los principales agentes a usar según la especialidad quirúrgica de que se trate y en qué casos específicos está indicado su uso y la forma de hacerlo

Cancer de colon / Cancer of the colon

Se realiza una revisión sobre aspectos importantes en la causa, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento del cáncer del colon. Se incluyen algunos datos de la experiencia del Servicio de Cirugía General del Hospital "Hermsanos Ameijeiras" en lo primeros 192 pacientes operados hasta enero de 1986

Timomas: correlación clinicopatológica y terapéutica / Thymomas: clinicopathological and therapeutical correlation

En un estudio sobre los timomas, en el que se clasificaron éstos de acuerdo con el tipo histológico y la etapa clínica, se confirmó que el tratamiento de elección de estos casos es la cirugía, preferiblemente mediante una esternotomía media longitudinal y aplicación de radioterapia y poliquimioterapia en los timomas invasivos